0046

MARCA DA BOLLO 
DA 16 €

MATRIMONI  

(Matrimonio celebrato all’estero fra 
un citt. divenuto/a italiano/a e un
citt.  straniero/a)
ALL’UFFICIALE dello STATO CIVILE
Del COMUNE di 
PIACENZA

 Il / La sottoscritto ________________________________________________________
nat.. a________________________ il ______________________ residente in _______________________________, cittadin…  italian…
CHIEDE
con la presente,  la trascrizione nei registri di stato civile di questo Comune dell’atto di matrimonio contratto nel Comune di __________________________________________ in data _____________    con il/la Sig. ________________________________________        nat…. a  ______________________________ il ________________________ residente in _______________________________, cittadin…  _____________________________    
A tal fine dichiara, sotto la propria personale responsabilità, che il succitato atto di matrimonio non è mai stato trascritto nei registri di Stato Civile di alcun Comune della Repubblica Italiana.

DICHIARA INOLTRE, CHE TUTTI I DATI CONTENUTI NELL'ESTRATTO DI MATRIMONIO, QUI ALLEGATO, RILASCIATO IN DATA _________________________________ SONO RIMASTI INVARIATI.

Piacenza, ______________________                                                                                           
                                                                                                             I N   F E D E
             
                                                                                      ……………………………………..
Telefono N. ………………………..

ALEGARE fotocopia documento d’identità di entrambi i coniugi (possibilmente passaporto per il cittadino/a straniero/a).